Терапия ревматоидного артрита: медикаментозное лечение и не только

Лечить ревматоидный артрит можно только комплексно, исходя из этиологии заболевания, ориентируясь на профилактику обострений, подавление активности и прогрессирования процесса, а также предупреждение ранней инвалидизации и восстановление функции суставов. Современные методы лечения включают в себя разработанные схемы приема медицинских препаратов, а также различные процедуры. Рассмотрим эти методы подробнее.

коробка с названием препарата

Сульфасалазин — один из препаратов, который применяется в терапии ревматоидного артрита 

Виды применяемых медикаментов

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита включает в себя несколько групп препаратов. Они составляют базисную и вспомогательную терапию заболевания.

Артрит лечит врач-ревматолог, но для предварительной постановки диагноза можно обратиться и к лечащему врачу-терапевту. Терапии непременно должна предшествовать тщательная диагностика. После того как выяснены этиология и патогенез заболевания, его клиника, пройдены различные обследования, врач принимает решение о назначении терапии. Медицинский стандарт лечения предписывает применять следующие препараты:

  • Противовоспалительные (НПВП): Ибупрофен, Диклофенак натрия, Напроксен, Пироксикам, Индометацин.
  • Базисные (модификаторы течения болезни) – входят в медицинский стандарт, это препараты, применяемые в лечении с «прицелом на будущее», с расчетом на их способность прерывать течение болезни. Базисные препараты действуют не ранее чем через месяц (антималярийные лекарства, соли золота, препараты золота, антимикробный препарат Сульфасалазин, Д-пеницилламин и цитостатики).
  • Препараты генной инженерии (основной компонент берется от живых организмов) или ГИБП: Актемра, Оренция, Этанерцепт и другие.
  • Моноклональные антитела (Ритуксимаб, Алемтузумаб, Ремикейд).
  • Комплексные – селективно ингибируют лишь ЦОГ-2 (уменьшают ульцерогенное действие НПВП (Мелоксикам) либо обладают противовоспалительным и модифицирующим течение ревматоидного артрита действием (Тенидап).
  • Глюкокортикоиды внутрь – прием низких доз глюкокортикоидов не только подавляет воспаление, но и предотвращает деструкцию костной ткани.
  • Внутрисуставные глюкокортикоиды (уколы) – применяют для быстрого снятия воспаления в тех местах, где системные препараты не оказывают должного действия (Преднизолон, Дексаметазон).
  • Лечение ревматоидного артрита антибиотиками применяется в тех случаях, когда необходимо купировать инфекционное воспаление.

Клинические рекомендации подразумевают начинать терапию с применения НПВП, особенно при суставной форме, протекающей с умеренной и минимальной активностью заболевания. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами обязательно, если пациента мучают сильные ревматические боли.

Кроме того, для уменьшения неприятных ощущений применяются опорные средства. Так, если у вас ревматоидный артрит коленного сустава или плеча, то вам помогут ортопедические приспособления (трость, костыль, наколенники, шины и накладки, специальная обувь).

Ревматоидный артрит у детей или пожилых людей врач всегда лечит строго индивидуально, при этом терапия основана на особенностях организма пациента с учетом развития возможных побочных эффектов. Медицинский стандарт предписывает лечить заболевание цитотоксическими иммунодепрессантами при агрессивном течении и при наличии внесуставных проявлений.

Описания свойств и правил использования

В каждой группе названных препаратов существуют лекарства и таблетки, которые применяются в стандартных схемах. Ими лечат артрит у разных групп пациентов. Коснемся характеристик ряда распространенных медикаментозных средств и рассмотрим разные препараты для лечения ревматоидного артрита.

бело-оранжевая коробка с препаратом

Будте внимательны — метотрексат не следует применять с противовоспалительными лекарствами

  • Метотрексат

При лечении пациентов Метотрексатом положительным является то, что он начинает сравнительно быстро действовать (6-8 недель), прост во введении, имеет благоприятный профиль токсичности и относительно низкую стоимость. Метотрексат хорошо переносится пациентами, эффективен в снижении признаков болезни и не опасен для общего состояния организма. Для базисной терапии Метотрексат принимают только 1 раз (по 10 мг) в неделю. Необходимо помнить о том, что Метотрексат не принимают одновременно с противовоспалительными препаратами, в день приема от НПВП нужно отказаться.

  • Золото

Ауротерапия, или препараты золота (Ауранофин, Ауротиомалат, он же Миокризин, Кризанол, Тауредон), используются в лечении ревматоидного артрита почти сто лет, первое их применение датируется 1929 годом. Долгое время препараты золота были на первом месте, потом их «сместил» Метотрексат на второй ряд. Тем не менее, «золотые лекарства» хорошо помогают тем пациентам, у которых заболевание только началось, или тем, у которых болезнь прогрессирует быстро с резкими болями, многочасовой утренней скованностью, ревматоидными узелками.

Кроме того, препараты золота применяются в лечении пациентов, у которых рано появились костные эрозии (на рентгене) и отмечаются высокие показатели ревматоидного фактора (РФ) в крови. Отмечается, что они хороши при серопозитивном ревматоидном артрите и гораздо хуже – при серонегативном, когда в крови не находят повышения РФ.

Препараты золота имеют дополнительное преимущество – в отличие от других иммунодепрессантов, их используют при сопутствующих хронических инфекциях и при онкозаболеваниях. Они обладают антибактериальными и антигрибковыми действиями и способны подавлять активность возбудителя язвы желудка и гастрита – бактерию Helicobacter pylori.

  • Цитостатики

Иммунодепрессанты (препараты Арава, Метотрексат, Азатиоприн, Ремикейд, Циклофосфан, Циклоспорин, Хлорбутин) были, в свое время, позаимствованы у ревматологов и онкологов. Эта группа базисных препаратов предназначена для лечения ревматического и псориатического артритов, но следует применять их с некоторой осторожностью, так как они имеют ряд тяжелых побочных эффектов. В контролируемых, небольших дозах этими препаратами для лечения ревматоидного артрита остаются довольны 70-80% больных, особенно страдающие быстро прогрессирующей тяжелой формой болезни.

При применении Аравы (Лефлуномида) эффект наблюдается не хуже, чем у Метотрексата и Сульфасалазина. Препарат назначается как базисная терапия ревматоидного артрита при его активном течении. Терапевтический эффект, однако, проявляется не ранее чем через 4-6 недель от начала приема Аравы и может нарастать в течение полугода.

  • Ремикейд (Инфликсимаб)

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, против которого в современной медицине применяются также моноклональные антитела. Довольно эффективный и быстродействующий базисный препарат, новое слово в лечении артрита, применяют в тех случаях, когда дозы кортикостероидов необходимо снизить, или при очень высокой активности болезни. Положительные последствия от лечения Ремикейдом уже отмечают многие врачи, хотя его отличает довольно высокая цена.

коробка и флакон с препаратом

Ремикейд (инфликсимаб) на данный момент — один из самых эффективных препаратов против артрита

Однако при назначении лекарства необходим контроль, оно переносится больными тяжелее, чем Арава или Метотрексат, и чаще дает побочные эффекты (аллергии). Противопоказан Ремикейд при явных и скрытых инфекционных процессах в организме (вызывает обострение, вплоть до сепсиса), при беременности и кормлении грудью (кормить можно только по истечении полугода после последнего приема Ремикейда).

Такие препараты, как Имуран (Азатиоприн), Хлорбутин, Эндоксан (Циклофосфан), Циклоспорин (Консупрен, Имуноспорин, Экорал, Сандиммун) входят в стандарт лечения ограниченно. Они чаще дают различные побочные эффекты. Именно тяжесть и высокая частота возникновения побочных эффектов отодвинула их на второй план, и применяют эти препараты только тогда, когда нет эффективности от остальных базисных лекарственных средств.

  • Антималярийные

К антималярийным препаратам относятся Делагил (Резохин, Хлорохин, Хингамин) и Плаквенил (Гидрохлорин, Гидроксихлорохин). Они с успехом применялись для лечения тропической лихорадки (малярии), однако с недавних пор на них обратили внимание врачи-ревматологи. Было замечено, что Плаквенил и Делагил способны влиять на активность ревматоидного процесса, постепенно уменьшая воспаление суставов, однако действие их очень медленное, лечебный эффект наблюдается через 6-12 месяцев. Они самые слабые из базисных препаратов, однако их единственное достоинство – хорошая переносимость и малое количество побочных эффектов. По мнению многих специалистов, стандарт лечения, который зачастую назначается при ревматоидном артрите, безнадежно устарел.

  • Сульфаниламиды

К ним относятся Сульфасалазин и Салазопиридазин – антимикробные препараты, которые применяются при базисной терапии. Они несколько уступают препаратам золота и Метотрексату, но сопоставимы с Д-пеницилламином и превосходят Плаквенил и Делагил. Антибиотики при ревматоидном артрите переносятся хорошо, в том числе и у детей, редко дают осложнения при длительном применении. Наблюдается лишь длительное развитие лечебного эффекта, улучшение состояния отмечается после 3 месяцев терапии, а «пик» действия достигается после 6-12 месяцев.

  • Д-пеницилламин

Лекарство известно также под названиями Троловол, Купренил, Дистамин, Металкаптаза, Артамин, назначается при неэффективном лечении препаратами золота и Метотрексатом или когда их приходится отменять из-за сильных побочных действий. Выписывают Д-пеницилламин только в крайних случаях, когда у врача нет другого выхода, так как остальные базисные таблетки или не действуют, или вызывают аллергию. Кроме того, иногда именно Д-пеницилламин назначается в первую очередь, когда наблюдаются осложнения ревматоидного артрита на легких или сердце, и при амилоидозе.

Дополнительные меры

Необходимо лечить ревматоидный артрит не только медицинскими препаратами, но и дополнительными методами. Применяют также и методы нетрадиционной медицины. Кроме диеты, к дополнительным процедурам, как правило, относят санаторное оздоровление, грязевые аппликации, использование пиявок. В последнее время много говорят о гомеопатическом лечении артрита.

Как питаться

Лечить ревматоидный артрит можно и с помощью диеты, так как у некоторых пациентов четко прослеживается взаимосвязь между тем, что они едят, и проявлениями заболевания. Обострение воспаления происходит при употреблении цитрусовых, кукурузы, свинины, ржи, овсянки, пшеницы, молока и молочных продуктов. Эти продукты надлежит ограничить или исключить, а ввести в рацион рыбу, морепродукты, овощи, фрукты, куриные яйца, перловку и гречу.

набор овощей в миске

Правильное питание поможет вам снизить риск возможных патологий заболевания

Санатории как завершающий этап

Санаторно-курортное лечение считается завершающим этапом, которое улучшает состояние суставов, нормализует обмен веществ и успокаивает нервную систему. Направляют больного на курорты только после снижения активности основного процесса заболевания и при отсутствии различных обострений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы или при недостаточности кровообращения не выше 1 степени.

Ванны при заболевании

Лечебная ванна широко применяются для профилактики осложнений артрита. Рекомендуется проходить курс лечения после завершения курса основной терапии. В санаториях большую роль в терапии ревматоидного артрита играют следующие ванны:

  1. Сероводородные – способствуют улучшению кровообращения, регенерации хрящевой ткани, стимулируют обменные процессы. При этом нормализуется работа сердца и кислотно-щелочное равновесие.
  2. Радоновые – считаются самыми эффективными при ревматоидном артрите, в зависимости от концентрации радиоактивного газа, ванны могут быть сильными, средними и слабыми. Положительно то, что действие их продолжается еще несколько часов после прекращения процедуры.
  3. Солевые – раздражают рецепторы кожи, активизируют деятельность периферической и центральной нервной системы, что приводит к восстановлению многих функций организма.
  4. Йодобромные – показаны для пациентов с сопутствующими эндокринными заболеваниями, способствуют снижению нервного напряжения.

Лечебные ванны провоцируют разрастание новых сосудов, благодаря им увеличивается приток крови возле суставов. Постепенно там начинаются репаративные процессы.

Грязевые аппликации

При ревматоидном артрите неплохо помогают грязевые аппликации, но подходят к их назначению строго индивидуально, так как они дают сильную нагрузку на сердце, легкие и сосуды. Значительным противовоспалительным эффектом также обладают озокерит, ил, торфяные грязи.

Hirudo medicinalis

Пиявками очень любили лечить в древности, уже тогда знали о положительном воздействии их на организм человека. Их слюна содержит анестетики и анальгетики, а кроме того, гирудин – вещество, которое препятствует свертыванию крови. Современные врачи отмечают, что при терапии ревматоидного артрита пиявками эффект наступает, в некоторых случаях, быстрее, чем при лечении самыми лучшими лекарствами. При этом для врачей есть возможность назначать довольно низкие дозы лекарств, что резко снижает вероятность развития побочных эффектов.

рука держит два черных существа

Гирудотерапия — весьма эффективное средство борьбы с заболеванием

Терапия у беременных, при лактации и у детей

При беременности лечение проводят с особой осторожностью, чтобы не навредить будущему ребенку и матери. У беременных и кормящих отменяют все БПВП, иногда назначают Плаквенил (Гидроксихлорохин). Метатрексат отменяют у мужчин и женщин еще на стадии планирования (зачатия) младенца. В некоторых случаях допускают, чтобы женщина лечилась низкими дозами преднизолона в течение двух первых триместров, а в третьем триместре препарат строго противопоказан из-за возникновения кровотечений и затяжных родов.

Заболевание может настигнуть в любом возрасте, артритом болеет и взрослый, и ребенок. Ревматоидный артрит у детей лечится в три этапа: стационар, поликлиника, санаторий с обязательным последующим диспансерным наблюдением. Сначала необходимо добиться нормализации общего состояния и иммунологической реактивности, а также повышения сопротивляемости организма.

Затем следует устранение любого инфекционного очага (кариес, тонзиллит, гайморит, холецистит). Основная часть – непосредственно лечение местного воспалительного процесса суставов. И как заключительный этап – восстановление функций пораженных суставов с помощью массажа, комплекса ЛФК и других мероприятий.

Возможности других стран

Нередко пациенты обращаются за помощью к иностранным врачам, если у них есть такая возможность. Ведущие клиники, позволяющие лечить артрит за рубежом, находятся в Германии, Израиле и Китае. Рассмотрим особенности терапии в каждой из стран.

Германия

Лечение ревматоидного артрита в Германии проводится в специальных учреждениях, к примеру в Ревматологическом центре, г. Бохум. Там специалисты получают высокие результаты даже при запущенной стадии болезни. В Германии широко используются современные методы лечения ревматоидного артрита:

  • Медикаментозная, системная терапия с иммунно-супрессивными субстанциями и новыми группами, например ингибиторами ТНФ.
  • Инфузионная терапия с анальгетиками и противовоспалительными препаратами, иммуноглобулинами и реологически активными препаратами.
  • Новейшие внутрисуставные инъекции, курсы ЛФК, лимфодренаж и эрготерапия.

Именно Германию чаще всего выбирают пациенты с запущенными стадиями заболевания, если у них есть такая возможность. Принципы лечения соответствуют традиционным методикам и включают в себя последние достижения медицины.

рисунок человека с отмеченными областями

Рисунок — схема появления сыпи системной волчанки

Израиль

Лечение ревматоидного артрита в Израиле проводится комплексно, назначают базисные (биологические), противовоспалительные и обезболивающие препараты совместно с физиотерапией и общеукрепляющими методами. Современное лечение ревматоидного артрита возможно благодаря новейшим аппаратам физиотерапии. Они значительно увеличивают возможность вылечить артрит полностью.

В сложных, запущенных случаях возможно комплексное лечение ревматоидного артрита, которое включает в себя хирургическое вмешательство с частичной пластикой сустава или заменой разрушенного сустава искусственным. Израильские врачи-ревматологи ценятся во всем мире. Лечение ревматоидного артрита в Израиле обычно дает хорошие шансы на выздоровление.

КНР

Лечить ревматоидный артрит в Китае рекомендуют с помощью традиционных (для них) методов – акупунктуры и иглоукалывания. При необходимости применяют распространенные европейские методы, к примеру делают внутрисуставную инъекцию. Успешное лечение ревматоидного артрита в Китае объясняется высокой подготовкой медицинских кадров. В специализированных клиниках в Китае предъявляют очень высокие требования к медперсоналу, это подтверждают и отзывы благодарных пациентов, и описание случаев выздоровления.

Доктора обладают современными медицинскими знаниями и владеют средствами традиционной китайской медицины. Считается, что именно эти методы, в комплексе с медицинской терапией, могут обеспечить полное исцеление и восстановление. Для России эти методы отмечены как нетрадиционные.

Каждый случай заболевания индивидуален, поэтому сложно однозначно сказать, что можно вылечить ревматоидный артрит навсегда. Однако медицина не стоит на месте, появляются новые эффективные препараты и методы излечения. Комплексная терапия и правильная тактика лечащего врача, несомненно, будут способствовать скорейшему выздоровлению.

Отзывы