Загрузка...Перелом лодыжки — распространенная травма нижних конечностей у взрослых. У детей отмечается редко.
Перелом лодыжки является одной из частых внутрисуставных травм
Из анатомии костной системы известно, что голень формируют две длинные трубчатые кости: большеберцовая и малоберцовая. На нижнем конце большеберцовой кости, расположенной внутри голени, на ее медиальной (внутренней) поверхности расположена медиальная лодыжка, представляющая собой крепкий отросток книзу. Нижний конец малоберцовой кости, утолщаясь, формирует латеральную лодыжку. Они охватывают с трех сторон таранную кость, образуя голеностопный сустав, работу которого обеспечивают несколько мощных связок.
Виды и причины повреждения лодыжек
- Закрытый перелом лодыжки, при котором кожа над местом травмы не повреждена.
- Открытый перелом лодыжки, когда имеется доступ к месту травмы через поврежденную кожу.
По локализации:
- Повреждение медиальной лодыжки.
- Перелом наружной лодыжки.
- Двухлодыжечный перелом (повреждение внутренней и наружной лодыжек).
- Трехлодыжечный перелом (повреждение внутренней, наружной и «третьей» лодыжек).
- Повреждение заднего края большеберцовой кости (называемого «третьей» лодыжкой).
При любой травме может наблюдаться смещение костных отломков или смещение может отсутствовать. Нередко данную травму сопровождает подвывих (вывих) стопы.
Различают несколько видов механизма травмы:
- При излишнем повороте стопы кнаружи крепкая медиальная связка отрывает медиальную лодыжку. Если сила внешнего воздействия продолжает действовать, таранная кость меняет свое положение и упирается в латеральную лодыжку, вызывая ее повреждение и разрыв межберцовых связок. Такая травма встречается часто и носит название перелома Дюпюитрена.
- В случае чрезмерного поворота стопы кнутри (супинация) может произойти перелом наружной лодыжки. Если сила внешнего воздействия, вызвавшая перелом наружной лодыжки, продолжает действовать, внутренняя лодыжка получает косое повреждение, возникает подвывих стопы кнутри.
- Трехлодыжечный перелом возникает, если к излишнему повороту стопы, вызывающему повреждение наружной и внутренней лодыжек, добавляется ее чрезмерное сгибание, отрывающее «третью» лодыжку. Эта травма сопровождается смещением костных отломков.
- Чрезмерные повороты стопы могут возникнуть при занятиях спортом, при ходьбе во время гололеда, можно оступиться на ступеньке, на неровной дороге, при выходе из маршрутки. Трехлодыжечный перелом возникает при прыжке с небольшой высоты, например, платформы ж/д вокзала.
Перелом лодыжки может быть со смещением и без
Симптомы и лечение повреждений лодыжек
После травмы наблюдаются припухлость, отек голеностопного сустава, болезненность и ограничения при движениях в нем, боль при ходьбе. Голеностопный сустав деформирован вследствие смещения костных отломков. Такие симптомы позволяют предположить повреждение кости с возможным смещением отломков, но точный диагноз можно установить только после рентгенографии сустава. Симптомы более выражены при тяжелых травмах, имеющих смещения костных отломков и разрыв связок.
Лечение начинается с первой медицинской помощи. Ее задачами являются обезболивание, иммобилизация поврежденной конечности шиной от коленного сустава до стопы (с ее фиксацией) без устранения смещения отломков на этом этапе.
При травме без смещения отломков поврежденная конечность фиксируется гипсовой повязкой. Обычно рекомендуют иммобилизацию не менее 6-ти недель, снижают нагрузку на пострадавшую ногу, используя костыли, трость.
Перелом лодыжки со смещением требует вначале проведения закрытой репозиции (предварительно применив выбранный метод обезболивания), восстановления правильного расположения отломков. Затем фиксируют нижнюю конечность гипсовой повязкой, захватывая область от коленного сустава до пальчиков стопы. При гипсовании оставляют окно над голеностопным суставом, чтобы избежать сдавления за счет отека в этой области. После уменьшения отека накладывают циркулярную повязку на два месяца.
Контрольные рентгенограммы области перелома проводят сразу после репозиции, через неделю после травмы, в дальнейшем — по назначению лечащего врача-травматолога. Смещения отломков не всегда устраняют с первого раза. После рентгенологического контроля, выявляющего сохранение смещения костных отломков, проводят повторную репозицию. Фото поврежденного сустава позволяет корригировать лечение.
В случае невозможности проведения ручной репозиции, возникновении повторного смещения при гипсовой иммобилизации применяют оперативные методы лечения. В этом случае проводят лечение перелома с применением пластин, винтов, спиц (металлоостеосинтез).
Двухлодыжечный перелом обычно требует оперативного лечения, так как кроме кости травмируются и связки. Это приводит к нестабильности сустава, сопровождающейся смещением костных отломков. Трехлодыжечный перелом — очень нестабильное повреждение, требующее оперативного вмешательства, при нем обычно отмечается смещение костных отломков, подвывих (вывих) стопы. Такие симптомы как отек, боль и нарушение движения сохраняются несколько месяцев. Трехлодыжечный перелом требует максимально точного сопоставления отломков, реабилитация в этом случае длительная.
Оперативное лечение показано во всех случаях перелома со смещением отломков при невозможности ручной репозиции. Лечение без операции может привести к неправильному срастанию отломков и появлению артроза, который вызовет деформацию сустава и боли в нем.
Восстановительный период
Основная цель реабилитации после перелома лодыжки — восстановление функции голеностопного сустава. За период вынужденного бездействия, обусловленного иммобилизацией конечности, мышцы голени слабеют, движения в суставе затруднены. Реабилитация продолжается от 2-х до 6-ти; 8-ми месяцев в зависимости от тяжести травмы, возникших осложнений и наличия других заболеваний у пациента.
Реабилитация после перелома занимает довольно длительный период
Реабилитация после перелома лодыжки включает ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж. Восстановление после перелома лодыжки проводится по индивидуальной программе и зависит от тяжести и локализации травмы. Для восстановления функции поврежденного сустава может потребоваться несколько месяцев. Поврежденную конечность нагружают дозированно, это определяется врачом по состоянию больного.
Массаж назначают после снятия гипсовой повязки. В это время отмечаются ограничения движения в суставе, небольшая отечность в области голеностопного сустава. Приступая к массажу, оценивают состояния конечности, определяют исходный объем движений, степень их ограничения, наличие болезненности.
Массаж начинают с лимфодренажного движения, чтобы устранить имеющийся небольшой отек. Это медленные неторопливые обхватывающие движения снизу вверх. Их производят вначале по задней поверхности, затем по передней поверхности голени к коленному суставу и выше. Затем продолжают массаж по типу отсасывающего воздействия, начиная с бедра и опускаясь ниже. При проведении процедуры используют стандартные приемы массажа: разогреть, хорошо размять мышцы, усилить кровоток и отток лимфы. Обязательно делают массаж коленного сустава, улучшая кровообращение в нем (при травме голеностопного сустава колено также оказывается обездвиженным), тщательно делают массаж стопы.
Массаж значительно уменьшает сроки восстановления поврежденного сустава. Он является обязательным средством восстановления функции нижней конечности по окончании лечения.
Лечебная физкультура проводится под наблюдением инструктора ЛФК. В ходе выполнения упражнений используют необходимый инвентарь: мячики, гимнастические палки. На занятиях ЛФК разрабатываются естественные движения в стопе, голеностопном и коленном суставах. Такие занятия проводятся длительное время до полного восстановления функции поврежденного сустава. При самостоятельных занятиях можно иметь фото упражнений, с помощью которых удобно контролировать точность их выполнения. Надо помнить, что реабилитация будет успешной только при систематическом выполнении упражнений, лечение проводится без форсирования нагрузки.
Реабилитация при травмах со смещением костных отломков занимает более длительное время. Так как травмы со смещением сложны, в период восстановления состояние пациента может контролироваться с помощью рентгенографии.
Реабилитация и лечение возникших осложнений проводятся одновременно. Последствия травмы в виде посттравматического артроза, контрактуры голеностопного сустава, гипотрофии мышц голени, периодически возникающих болей в области травмы требуют комплексного лечения.
