Загрузка...Ревматоидный артрит – системное воспалительное заболевание в области соединительной ткани суставов, хронического течения. Проходит по типу прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита с симметричным поражением периферических суставов. Симптомы ревматоидного артрита встречаются, преимущественно, у женщин в 0.4-1% случаев, среднего и пожилого возраста во всех климатогеографических зонах.
Характерное отличие «ревматоидного» от остальных видов артритов – воспалительное поражение парных суставов (локтевых, коленных или лучезапястных).
Клиническая картина
Классическое проявление болезни – медленное развитие. У пациента, при составлении анамнеза, отмечают, что боли, ощущение скованности и припухлости в суставах появляются как бы исподволь и в небольшом проценте суставов. Первые признаки ревматоидного артрита проявляются лишь при нагрузках, после переболевания инфекционными или вирусными заболеваниями, стрессах, переутомлении. Уже с самого начала заболевания, примерно у 10% больных регистрируются признаки моно- или олигоартрита крупных суставов. Визуально видна припухлость кожных покровов, цвет их, как правило, не изменен, при пальпации – сильная болезненность.
Симптомы заболевания у небольшой части пациентов могут начаться остро, с высокой и «беспричинной» лихорадки, сопровождающейся ознобом. Клиническую картину дополняют характерные проявления интоксикации и системные признаки:
- кардит;
- серозит;
- лейкоцитоз;
- увеличение селезенки, лимфоузлов, печени;
- увеличение СОЭ.
Ревматоидный артрит переходит в стойкий суставной синдром лишь спустя много месяцев, а при влиянии лечения может трансформироваться в классический вариант течения артрита ревматоидного, но при этом часто сохраняется тенденция к агрессивному проявлению заболевания особенно в период острой формы лихорадки.
Суставной синдром – основа симптоматики заболевания, в патпроцесс вовлечены не только суставные поверхности любой локализации, но и прилекающие к ним ткани (мышцы, сухожилия, связки). Наиболее часто ревматоидный артрит имеет склонность к развитию эрозивного полиартрита, протекающего с деформацией симметричных суставов. Ранний и характерный симптом ревматоидного артрита – визуальное уменьшение массы межкостных мышц (особенно на тыльной стороне кисти), что происходит из-за уменьшения их функциональной активности.
При данном заболевании изменения в суставах носят необратимый характер, то есть изменённый сустав уже не станет здоровым.
У некоторой группы пациентов может наблюдаться так называемый — рецидивирующий артрит (форма ревматоидного артрита), который проявляется в остром или подостром течении и бесследно исчезающий через небольшой промежуток времени без лечения. «Атаки» его повторяются в течение нескольких лет, иногда «на ровном месте», но всегда предшествуют развитию типичного стойкого полиартрита. Крайне редкое проявление – наличие узелков под кожей или во внутренних органах (ревматоидный нодулез), а поражение суставов развивается намного позже.
В изменении кистей и их деформации важную роль играют поражение сухожилий и мышц, что характерно исключительно для ревматоидного артрита («ревматоидная кисть»). Рентгенологические фото «показывают» характерную картину изменений: деформации пальца типа «пуговичной петли» или «шеи лебедя», ревматоидные узелки в области локтевых суставов (типичная локализация – у локтевого отростка).
Признаки ревматоидного артрита при поражении коленных суставов проявляются в ранней атрофии четырехглавой мышцы бедра. У части пациентов деформация коленного сустава может быть связана не с выпотом в полость, а с утолщением околосуставных (периартикулярных) тканей. Фиброзные изменения этих тканей постепенно приводят к развитию сгибательных контрактур, сустав закрепощается, передвигаться в прежнем режиме больной уже не может. Во всех суставах при ревматоидном артрите могут возникать подвывихи, костный анкилоз или сгибательные контрактуры.
Провоцирующими факторами в развитии ревматоидного артрита могут стать:
- бактериальные инфекции и кишечные «недомогания»;
- вирусы (грипп, ОРЗ, краснуха и герпес);
- общее переохлаждение организма, хождение в осенне-зимний период в «неподходящей» одежде;
- повреждение сустава;
- резкая смена климата, в том числе и поездки к морю, длительное пребывание под солнцем;
- период полового созревания или резкие гормональные перепады в течение жизни;
- вакцинация.
Основные проявления болезни в юном возрасте
У детей ревматоидный артрит протекает в двух клинических формах:
- суставно-висцеральной;
- суставной.
Очень часто дети не могут точно описать что их беспокоит, поэтому важно при любых подозрениях на проблемы с суставами, обратиться к врачу.
Суставная форма развивается постепенно, первично в виде моноартрита, когда поражается один крупный сустав (коленный, голеностопный). У ребенка наблюдаются такие симптомы: нарушается походка, сустав визуально увеличивается в объеме, а дети самого юного возраста могут совсем перестать ходить. При этом не всегда дети жалуются на болезненность, но вот утренняя скованость сустава по утрам и ограничение подвижности – характерный признак. Обычно все проходит в течение пары часов после пробуждения.
Когда в патологический процесс вовлекаются несколько суставов (олигоартикулярный вариант), то наблюдается несимметричность поражения с умеренно выраженным болевым синдромом и незначительным увеличением лимфоузлов. Боль и температура тела обычно отсутствуют. Одним из специфических признаков суставной формы ревматоидного артрита у детей является поражение глаз (ревматоидный уевит). При этом происходит воспаление оболочек глаз и при отсутствии своевременного и адекватного лечения ребенок может полностью утратить зрение.
Суставно-висцеральная форма – самая тяжелая, имеет бурное острое начало, с высокой температурой, резкой болью в суставах и сильной их отечностью. Чаще всего поражение затрагивает крупные суставы, признаки проявляются симметрично, а типичным проявлением этой формы становится вовлечение в патпроцесс суставов шейного отдела и позвоночного столба. Ребенку становиться сложно двигаться, он жалуется на резкую боль в пораженной области.
Такой вариант болезни часто сопровождается аллергическими высыпаниями на коже, увеличением (до нескольких сантиметров) лимфоузлов, поражением печени и селезенки. Анализ крови показывает в организме наличие воспалительного процесса. Суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита у детей очень неблагоприятная, поскольку очень часто поражаются внутренние органы (почки, сердце, печень и легкие). Изменения в опорно-двигательном аппарате очень быстро прогрессируют, развиваются стойкие нарушения функций, что приводит к инвалидности ребенка.
Нередко у детей на первых стадиях заболевание имеет неспецифичесую клиническую картину, из-за чего родители откладывают посещение врача, а болезнь продолжает прогрессировать.
Родителям следует помнить, что их ребенок не всегда может внятно рассказать про свои ощущения, поэтому важно обращать внимание на любые изменения в поведении малыша. Он может отказаться ходить, обуваться (боль при артрите пальцев), начать хромать, а при поражении крупных суставов проявляется явно утренняя скованность.
В отличие от взрослых, у которых ревматоидный артрит имеет хроническое течение, у детей он начинается остро или подостро с отечностью суставов и повышением температуры (местной и общей), объем пассивных движений в суставе резко уменьшается.
Терапия заболевания
Лечение ревматоидного артрита проходит с использованием различных методик, выбор которых зависит от степени активности проявления заболевания, формы, изменений в суставах, системных проявлений и иных факторов. Прогноз по заболеванию, особенно если процесс «схвачен» вовремя, как правило, благоприятен. Ухудшается состояние больного при присоединении к патпроцессу васкулита и амилоидоза. Также худший прогноз у пациентов в возрасте до 30 лет и при сохранении активности ревматоидного артрита более года.
Подробно о способах терапии заболевания можно прочесть в данной статье (описаны все современные методы борьбы с недугом). Не игнорируйте первые симптомы заболевания – так вы сможете избежать неприятных осложнений!
