Загрузка...Одной из наиболее тяжелых и опасных травм считается перелом таза. Данный вид повреждений, как и возможные его последствия, могут не только сделать человека инвалидом, но и лишить его жизни за считанные часы. Во избежание тяжелых осложнений и исходов после данного перелома необходимо начинать лечение как можно раньше, а именно на догоспитальном этапе. Профессиональное лечение должно оказываться в условиях стационара травматологом, который сможет адекватно оценить перелом.
Перелом тазовых костей чаще всего возникает после прямых и сильных ударов или как последствие сдавления таза. Часто такие травмы сопровождает перелом тазобедренного сустава. У молодых любителей активного спорта часто встречается отрывной перелом апофиза, как следствие сильного напряжения фиксирующихся мышц.
Перелом таза — это серьезная травма, требующая квалифицированного лечения
Выделяют такие группы повреждений костей таза:
- перелом без нарушения непрерывности кольца таза;
- перелом с нарушением непрерывности кольца таза;
- перелом вертлужной впадины.
Травмы костей таза влекут за собой повреждения тазовых органов, а также сдавление сосудов и нервов тазобедренной области. Клинические признаки данного типа перелома могут быть разделены на общие и местные.
Клиническая картина
К общим проявлениям относятся:
- травматический шок;
- клинические признаки «острого живота»;
- травматические повреждения мочевыводящих и половых органов.
Местные симптомы перелома кости:
- локальная боль в области кости, припухлость или гематома;
- костная крепитация после смещения отломков костей;
- нарушение функций тазовых костей и опорно-двигательного аппарата.
Травматический шок встречается у трети больных, которые получили изолированный перелом кости в тазовой области, и у всех с сочетанными и множественными травмами. Шок — это последствия массивной кровопотери после повреждений мягких и костных тканей в сочетании со сдавлением либо нарушением целостности элементов нервной системы в тазовой области. Органы и ткани области таза имеют высокую болевую чувствительность, поэтому боль — это основная составляющая причины развития шока при данном типе перелома кости.
Еще одним важным отличием органов таза является обильное кровоснабжение и особенности сосудистой системы тазовой области. Кровотечение после данного перелома может продолжаться несколько дней после травмы, а потери — достигать около 1 л при изолированных повреждениях тазовых костей и значительно больше — при множественных повреждениях кости.
Клинические проявления и их тяжесть определяется темпом кровопотери. Также не стоит забывать о возможном развитии нарушений свертывающей системы крови, так как в первые несколько дней после травмы наблюдается гипофибриногенемия и повышение фибринолитической активности крови.
Клинический «острый живот» при переломах кости может обуславливаться гематомой с локализацией:
- в передней брюшной стенке при травмах лонной кости;
- забрюшинно при переломах задних областей тазовых костей.
Если при переломе таза наблюдается острая боль в животе, это может свидетельствовать о внутреннем кровотечении
Дифференциальная диагностика причин развития «острого живота» обусловлена степенью тяжести состояния больного в динамике. Если причина данного состояния кроется в гематоме, то клинические проявления не нарастают. Отличным диагностическим приемом в данной ситуации служит положительный эффект после местной анестезии области перелома кости или внутритазовой анестезии по Селиванову-Школьникову. Является недопустимой тактика выжидания в случае тяжелого состояния больного, и действия врача должны быть направлены на использование объективных методов диагностики. Наиболее точные методы в таких случаях:
- лапароскопия;
- лапароцентез;
- лаваж «шарящим» катетером брюшной полости;
- диагностическая лапаротомия.
У тяжелых больных в случае невозможности самостоятельного мочеиспускания появляется необходимость исследования состояния мочевыводящих путей. Это делается после объективного исследования. Повреждения мочеиспускательных путей характеризуются сочетанием симптомов:
- задержка мочи (олигурия или анурия);
- кровотечение из уретры;
- наличие гематомы в области промежности.
Выраженность данных признаков зависит от характера повреждений (проникающие либо непроникающие) и локализации (передняя либо задняя уретра). Для диагностики целесообразно использование уретрографии. При внебрюшинной травме мочевого пузыря имеет место боль над лонным сочленением таза. Другими признаками данного осложнения являются:
- гематурия;
- припухлость над лонной областью и пупартовыми связками;
- интоксикация.
При внутрибрюшинных травмах мочевого пузыря наблюдается боль в нижних отделах живота, часто безрезультатные позывы к мочеиспусканию. Диагноз уточняется проведением ретроградной цистографии.
В целом перелом тазовых костей — это серьезная травма, которая сопровождается сильной болью в области перелома, деформациями кости и локальным отеком в тазовой области.
При различных видах перелома наблюдаются характерные признаки поражения:
- При отрыве верхнепередней кости бывает укорочение нижней конечности.
- Перелом подвздошной кости сопровождается уменьшением подвижности тазобедренного сустава.
- Нарушение нормального функционирования опорно-двигательного аппарата, органов и тканей бываеттакже, если имеет место перелом седалищной кости, когда наблюдается характерная поза «лягушки».
Лечебные мероприятия
Лечение больного с повреждениями костей таза в первую очередь должно быть направлено на борьбу с проявлениями шока с помощью таких мероприятий:
- обезболивание (общее и местное);
- правильная иммобилизация перелома;
- адекватное восполнение кровопотери.
Общее обезболивание как лечение достигается анестезией: местной (обезболивание области перелома), внутрикостной и внутритазовой по Селиванову-Школьникову в тазовой области. В случае краевого перелома тазовых костей, перелома тазового кольца с нарушением и без нарушения непрерывности является целесообразным использование концентрированного анестетика (к примеру, раствор «Новокаина» 1–1,5 %) в область перелома в целях местной анестезии. Если имеет место перелом тазовых костей с нарушением непрерывности тазового кольца в задних отделах, а также передних и задних, то эффективно лечение с помощью анестезии внутрикостной или по Селиванову-Школьникову. Не следует упускать гипотензивный эффект «Новокаина», так как в зависимости от того, сколько введено препарата, он может улучшить или навредить состоянию больного.
Лечение такого перелома тазовых костей, который сопровождается нарушением непрерывности тазового кольца и смещением отломков кости, должно подкрепляться иммобилизацией с помощью скелетного вытяжения. При отсутствии этого лечение считается неадекватным.
После лечения перелома таза пациента ждет длительный процесс реабилитации
Метод вытяжения применяется в течение не менее 5–6 недель, а трудоспособность может быть восстановлена через 4-5 месяцев после травмы. При повреждениях без нарушений тазового кольца лечение включает постельный режим на протяжении одного месяца как минимум. Однако чаще всего только через 1,5 месяца человек восстанавливается.
В обоих случаях лечение более эффективно при назначении лечебной физкультуры, что положительно влияет на восстановление функций опорно-двигательного аппарата. Лечение и реабилитация больного зависят как от компетентности врача, так и от соблюдения его рекомендаций самим больным. Именно от этого зависит, сколько времени человек будет привязан к постели.
При наличии непроникающих разрывов уретры используют консервативное лечение, которое включает антибактериальные и дезинфицирующие препараты, холод на область промежности, а также обильное питье.
При необходимости проводят катетеризацию мочевого пузыря. Восстановление функций зависит от тяжести повреждений и адекватности лечения. Частым осложнением травмы уретры являются стриктуры (развитие рубцовой ткани), что приводит к затрудненному мочеиспусканию. Сужение мочеиспускательных путей устраняются после проведения бужирования. Лечение и реабилитация больного с данным типом повреждений требуют ответственных и компетентных действий, что в дальнейшем сохранит полноценную жизнь человеку.
