Загрузка...Анкилозирующий спондилоартрит (Ankylosing Spondylitis) или болезнь Бехтерева, представляет собой хроническое системное заболевание с локализацией патологии, преимущественно, в крестцово-подвздошных сочленениях, паравертебральных мягких тканях или суставах позвоночника.
Болезнь Бехтерева преимущественно развивается у мужчин в возрасте старше 20 лет
В настоящее время считается, что развитие спондилоартрита возникает из-за нарушения работы иммунной системы, именно поэтому болезнь относится к аутоиммунному процессу. В крестцово-подвздошных сочленениях существует особенно высокая концентрация ФНО-а, именно его можно считать виновником тугоподвижности суставов вследствие развития хронического воспалительного процесса.
Эффективного лечения болезни Бехтерева не существует, но с помощью различных медикаментозных средств, физиотерапии и комплекса ЛФК можно существенно приостановить развитие патологического процесса и улучшить качество жизни пациента.
Этиология
Причины возникновения заболевания изучены мало, однако весомым доказательством в развитии заболевания стал генетический фактор (антиген HLA-В 27), при этом иммунная система человека начинает воспринимать некоторые свои ткани как чужеродные и пытается их «ликвидировать».
Наличие хронических инфекций в организме, в основном в ЖКТ и мочевыводящих путях, выступают в качестве провоцирующих факторов, также анкилозирующий спондилоартрит может быть следствием травмы или сильного стресса. Ревматологи в качестве определения заболевания выделяют два типа (классификация): спондилоартрит первичный (идиопатический) и вторичный, как следствие реактивного артрита, воспалительных проблем в кишечнике и псориаза.
Характерные клинические проявления
Симптомы спондилоартрита подразделяются на несколько видов, согласно их локализации (классификация).
Симптомы поражения позвоночного столба:
- первичным ранним симптомом, которым напоминает о себе спондилоартрит, является скованность позвоночника по утрам в поясничном отделе. Возникает ночью и постепенно усиливается к утру, пациент может еще в течение 2 часов после пробуждения «расхаживаться». Днем спондилоартрит напоминает о себе скованностью только в состоянии покоя, когда нет активныхдействий или человек вынужден длительное время находиться в одном положении;
- с течением прогрессирования болезни воспалительный процесс постепенно «пробирается» в верхние отделы позвоночника;
- визуально у пациента наблюдается сутулость в грудном отделе (патологический кифоз), что говорит о сглаживании физиологических изгибов позвоночника. В этом периоде течение заболевания медленное, с периодами обострений и стабилизации;
- реакцией на возникший воспалительный процесс в области спины становится напряжение мышц спины и сильная болезненность;
- в поздних стадиях происходит сращение позвонков и развивается анкилоз (анкилозирующий спондилоартрит), окостенение межпозвонковых дисков и формирование межпозвонковых мостиков, хорошо заметных при рентгелогическом исследовании.
Этиология заболевания на сегодня изучена мала, но известно, что мужчины страдают этим недугом в 5 раз чаще, чем женщины
Симптомы поражения суставов:
- сакроилеит, одно из важных проявлений спондилоартрита. Боль у пациента ощущается глубоко в ягодицах, этот симптом часто путают с воспалением седалищного нерва, радикулитом, грыжей межпозвонкового диска;
- спондилоартрит характерен поражением суставов, преимущественно плечевых и тазобедренных, с сильной болезненностью в первой половине дня;
- очень редко анкилозирующий спондилоартрит поражает мелкие суставы на стопе и кистях. В отличие от ревматоидного артрита деформации и разрушения в суставах не возникает, за исключением тазобедренных суставов и то, при отсутствии какой-либо адекватной терапии.
Внесуставные симптомы:
- при болезни Бехтерева (спондилоартрит) часто наблюдаются внесуставные симптомы, которые проявляются в виде уевитов, иридоциклитов, миокардитов, воспалении аорты, почек, легких и нижних отделов мочевыводящих путей.
- как осложнение может сформироваться порок клапанов сердца.
Различные термины заболевания
Серонегативный спондилоартрит в большинстве случаев носит классическую симптоматику, присущую всем спондилоартритам, протекает с обязательным поражением суставов позвоночника. Проявляется сильными и продолжительными болями в позвоночном столбе, нарушением его функций, развитием двустороннего сакроилеита.
Серонегативный спондилоартрит лечат современными лекарственными средствами, принадлежащими к группе НПВП (вольтарен). Для успешной терапии обязательно применяется комплексный подход с использованием не только медикаментозных средств, но и специально разработанных упражнений.
Недифференцированный спондилоартрит, или, если быть точнее – «недифференцированный серонегативный спондилоартрит» (НСА). Этот термин был предложен для объединения артритов в особую группу, которые не подходили ни под одну категорию воспалительных заболеваний суставов и не имели в крови ревматоидного фактора.
На сегодня нет методов лечения этой болезни, но ряд комплексных мероприятий поможет в значительной мере приостановить прогрессию патологического процесса
Это заболевание, которое протекает с рентгенологическими и клиническими признаками спондилоартрита, но не соответствует диагностическим критериям псориатического артрита, анкилозирующего спондилоартрита, реактивного артрита, и артрита, ассоциированного с хроническими болезнями ЖКТ.
НСА имеет общие и наиболее важные патологические черты, присущие заболеваниям из группы ССА:
- энтезиты (воспаление и боль в месте прикрепления связок и сухожилий к кости;
- поражение осевого скелета, сакроилеальных сочленений и суставов конечностей;
- вовлечение в патологический процесс внесуставных структур (глаза, кожа, кишечник, аортальный клапан).
Признаками псориатического спондилоартрита (артропатия псориатическая, артрит псориатический) можно считать несимметричность в поражении суставов, наличие периартикулярного отека, наличие сакроилеита и поражения позвоночника. Иногда признаки заболевания сочетаются с изменениями во внутренних органах (у лиц мужского пола преимущественно) и развитием амилоидоза.
Терапия псориатического спондилоартрита без осложнений и поражений внутренних органов в целом длительная и положительная, прогноз относительно благоприятный за исключением тяжелых нарушений трофики тканей и органов.
Аксиальный спондилоартрит, или ранний, дорентгенологический спондилоартрит. Эту стадию можно рассматривать как отдельную, предшествующую основным клиническим симптомам болезни Бехтерева, в которой еще не наблюдается сакроилеита на рентгеновских снимках.
В целом, если у пациента есть клинические проявления, характерные для спондилоартрита (утренняя скованность, боль в нижней части спины и т.д.), но нет рентгенологического сакроилеита, то врачи обычно ставят диагноз недифференцированный (аксиальный, ранний, дорентгенологический) спондилоартрит. Что, по сути, и является серонегативным спондилоартритом, это «прописывают» когда есть затруднения с конкретной постановкой и описанием формы спондилоартрита.
Когда же на снимках различается достоверный сакроилеит (односторонний 3 стадии или двусторонний 2 стадии) обычно ставять точный диагноз «анкилозирующий спондилит».
Симптомы ювенильного спондилоартрита возникают у детей преимущественно старше 10-летнего возраста и имеют следующие специфические признаки:
- развитие энтезопатий;
- наличие периферического артрита (преимущественно олигоартрит с асимметричным поражением нижних конечностей);
- экстраартикулярные проявления с поражением сердца. Глаз, кожи и слизистых оболочек;
- поражение осевого скелета.
Лечебная физкультура может стать прекрасным дополнительным методом, помогающим остановить развитие болезни
Общие терапевтические мероприятия
Лечение анкилозирующего спондилоартрита направлено на снятие болей и снижение активности воспаления. Назначают:
- глюкокортикоиды (преднизолон);
- нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак);
- иммунодепрессанты (лефлуномид, метотрексат, сульфасалазин);
- ингибиторы ФНО-а (адалимумаб, инфликсимаб) и ингибиторы активации В-клеток.
В последнее время стали популярны препараты направленного действия, которые блокируют факторы некроза опухолей (ФНО) и воспринимаются организмом пациента как естественные белки. Они препятствуют усилению воспалительного процесса и действуют избирательно, не затрагивая иные защитные процессы в организме.
Некоторыми народными средствами можно чуть замедлить развитие заболевания, снять сильное воспаление, Отвары, сборы и настойки удобны тем, что их можно применять в домашних условиях и длительно.
Физиотерапия показана только в периоды ремиссий. Чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки назначается дыхательная гимнастика, мануальная терапия и лечебный комплекс упражнений выполняется дважды в сутки по 30 минут. Для пациентов строго противопоказаны нагрузки на верхний отдел позвоночника, спину, грудь и шею.
Спондилоартрит «не любит» перин, спать пациенту придеться на жесткой постели, а в начальной стадии заболевания подушку следует убрать, чтобы не спровоцировать развитие шейного лордоза. Далее можно подкладывать под голову тонкую подушку. С целью замедления развития заболевания больным ежегодно показано санаторное лечение, достаточный сон, эмоциональный комфорт и профилактика каких-либо инфекций.
Прогноз по заболеванию неблагоприятный, адекватное и своевременно начатое лечение лишь замедлит развитие спондилоартрита, однако не устранит саму причину заболевания. Инвалидность пациенту «обеспечена» в любом случае, но от самого пациента во многом зависит, когда будет полностью утрачена работоспособность.
