Загрузка...Псориатический артрит, заболевание воспалительной природы, протекает на фоне поражения кожи (псориаз). Симптоматика болезни очень схожа с проявлениями ревматоидного артрита, но лечение псоаритического артрита намного сложнее, так как точная причина его до сих пор не установлена. Как правило, болеют пациенты возрастной категории от 30 до 50 лет, с различной степенью тяжести поражений – от легкой до инвалидизирующей.
Основные клинические признаки
Симптомы псориаза и псориатического артрита:
- красные и шелушащиеся пятна. Преимущественно на коленях, локтях, коже головы, ягодицах, которые могут быть как в единичном числе, так и покрывать значительный участок тела пациента;
- образование оспинок, изменение пигментации в области пальцев кисти рук, ногтевых пластинок и стоп;
- боль, опухание одного или нескольких суставов (лодыжек, коленей, запястий, пальцев рук и ног);
- скованность суставов по утрам, длительное расхаживание, невозможность сразу же включиться в ритм жизни.
В период развития псориатического артрита происходит постепенное изменение поведения пациента, при длительных болевых симптомах и пятнах человек становится раздраженным, плохо спит. Иногда заболевание может нагрянуть внезапно, а может пройти достаточно долгий срок после первых признаках суставного синдрома.
От начала кожного синдрома до начала артрита (как и наоборот) может пройти разное количество времени – от 2 недель до 10-15 лет. Нередко дерматоз носит ограниченный характер, в ряде случаев у пациента наблюдается характерное поражение ногтей – точечные углубления (симптом наперстка) с помутнением нотевой пластины, явно выраженные поперечные и продольные бороздки. Как правило, ногти истончены, есть признаки атрофии (онихолизис), но чаще всего симптоматика псориатического артрита схожа с признаками поражения ногтей грибком (микоз). Именно поэтому диагностика при распознавании болезни должна быть тщательной.
Варианты классического проявления псориатического артрита встречаются лишь у 10% пациентов, у которых регистрируется псориаз. У 70% проявляется — моно-или олигоартрит крупных суставов (голеностоп, колено, тазобедренный редко)), у 15% — регистрируются полиартриты (поражение более 3 суставов. Многие патологические проявления псориатического полиартрита очень напоминают клинику РА, иногда проявляются поражения глаз (ирит, эписклерит, конъюнктивит). Близость клинической картины ПА к болезни Рейтера объясняется наличием поражений при псориатическом артрите слизистой полости рта и половых органов (язвочки).
Псориазный артрит в злокачественном варианте проявляется поражением внутренних органов только у мужчин, преимущественно до 35 лет и страдающих атипичным псориазом (универсальная псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз). Характерные симптомы:
- высокая лихорадка с ознобами и повышенной потливостью;
- множественный артрит с мучительными болями (иногда прописывают наркотические средства, чтобы облегчить состояние пациента) и экссудативным компонентом воспаления;
- прогрессирующее похудание, трофические язвы, усиленное выпадение волос, пролежни, генерализованное увеличение лимфоузлов (чаще паховых) и амиотрофия.
Больше всего страдает сердце (тип миокардита), возможно развитие гепатита или гепатолиенального синдрома. Пик заболевания отмечен признаками диффузного гломерулонефрита, впоследствии может развиться амилоидоз почек. Что такое псориатический артрит в злокачественном варианте? Это симптоматика энцефалопатий с вовлечением в процесс подкорковых образований, у пациента могут проявляться припадки, бред, иногда – полиневриты или периферические невриты.
Особенности заболевания в юном возрасте
Главное отличием проявления заболевания у детей в том, что суставной синдром развивается намного раньше кожного.
Проявление псориатического артрита у детей (чешуйчатый лишай) заключается в частом возникновении хронического дерматоза волнообразного течения с эритемо-папулосквамозными элементами на коже. Этиологический фактор, провоцирующий псориатический артрит, до сих пор не установлен, многочисленные теории по этому поводу не получили практического подтверждения. История болезни маленьких пациентов может содержать многочисленные фото со своеобразными изменениями на коже, поражением суставов. Особенности течения детского псориаза – редкое поражение суставов, экссудативные высыпания на коже (атипичность локализации – складки кожи), нечастое поражение ногтей.
У ребенка при проявлении псориатического артрита суставной синдром может проявиться раньше, чем кожный вариант, чаще всего страдают суставы первых пальцев рук, дистальные межфаланговые отделы. Характерный признак – «карандаш в колпачке», когда формируется чашеобразная деформация проксимальной части фаланг. Кроме того ребенка начинают беспокоить боли в пятках, развивается раннее поражение большого пальца на ноге. При подозрении на псориазный артрит сведения о ближайших родственниках, имеющих в анамнезе такой же недуг, очень помогают в постановке правильного диагноза у малыша.
Терапевтические мероприятия
Лечить псориатический артрит достаточно непростое дело, к сожалению полного выздоровления добиться невозможно, а вот значительно улучшить качество жизни, достигнуть стойкой ремиссии и предотвратить изменения в суставах – необходимо.
При артрите псориатическом назначают две основные группы препаратов:
- снижающие признаки воспалений, облегчающие состояние больного, но не влияющие на разрушение суставов и на сам патогенез болезни;
- снижающие иммунную агрессию собственного организма пациента к своим же клеткам, приостанавливающие развитие дегенеративных изменений в суставах.
Стандартное лечение псориатического артрита – медикаментозные препараты, которые снимают острое воспаление в суставах, боль и отеки. НПВС селективного типа, действуют избирательно – мелоксикам, нимесулид, хорошо переносятся организмом, сохраняют нормальную работу ЖКТ. Кроме того, их противовоспалительная активность намного ярче выражена, чем у НПВС неселективного типа (ибупрофен, диклофенак, индометацин).
Против воспаления хорошо работают и стероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон, полькортолон), но следует учитывать, что при псориатическом артрите может наступить парадоксальная реакция – обострение болезни с ухудшением состояния кожных и суставных проявлений. Хотя в идеале гормоны призваны снимать острые проявления артритов и высокие показатели температуры.
Хороший эффект при терапии псориатического артрита дает применение стероидов местно (внутрисуставные инъекции кеналога или дипроспана), что быстро снимает воспаление при суставном синдроме, увеличивает подвижность крупных суставов и уменьшает болезненность.
Медикаментозные препараты
Заболевание, к сожалению, неизлечимо, но значительно приостановить развитие патологического процесса можно, если строго следовать рекомендациям врача.
Изменить течение болезни в лучшую сторону способны «болезнь-модифицирующие» препараты. Метотрексат – сможет контролировать кожную форму заболевания с одновременным «наблюдением» за артритом. Но, необходимо учитывать, что принимать метотрексат придется несколько месяцев под постоянным контролем врача-ревматолога (наблюдение за уровнем ферментов печени в крови). Необходимо периодически корректировать дозировку препарата учитывая особенности течения псориатического артрита у пациента, чтобы вылечить заболевание. Присутствие диеты, отказ от алкоголя и добавок фолиевой кислоты при назначении метотрексата обязательны.
Чтобы качественно влиять на патогенез заболевания, снизить вероятность разрушения хрящевой и костной тканей, назначают препараты, при псориатическои артрите, которые подавляют иммунитет и обладают цитостатическими свойствами (приостанавливают деление клеток): препараты золота, циклоспорин, сульфасалазин, колхицин. Действие препаратов являются накопительным, поэтому эффект от лечения можно будет наблюдать по прошествие нескольких месяцев.
Некоторым пациентам при явлениях псориатического артрита хорошо помогает салазопирин, но кожную симптоматику он не облегчает. В тяжелых случаях течения заболевания врач может назначить азатиоприн. Новый препарат – лефлуномид, разработан сравнительно недавно, и при его применении были отмечены положительные результаты при псориатическом артрите (нужно следить за уровнем печеночных ферментов).
Инфликсимаб, адалимумаб и этанерцепт – новые биологические препараты, позволяют установить контроль над активностью кожных и суставных проявлений. Но подобную терапию псориатического артрита назначают в крайних случаях, когда нет эффективности от применения распространенных препаратов, так как такие лекарственные средства очень дороги.
При терапии псориатического артрита необходимо воздействовать как на суставной процесс, так и на кожные проявления. Особенно «зимние» формы болезни требуют ультрафиолетового облучения, использование мазей местно (синалар, фторокорт), витаминотерапию (В1,6,12,А) и седативные средства (элениум, валериану, седуксен).
Альтернативная терапия
Лечение псориатического артрита народными средствами подразумевает применение вспомогательных средств и рецептов, состав которых обязательно обсуждается с лечащим врачом. Не рекомендуется, во избежание усиления патологического процесса применять домашние средства самостоятельно. Полностью вылечить псориатический артрит гомеопатией невозможно, но значительно улучшить общее состояние организма пациента и добиться длительной ремиссии – волне реально.
Методы нетрадиционной медицины могут стать прекрасным дополнением к общей терапии заболевания.
Рекомендованы следующие рецепты при терапии псориатического артрита:
- траву сабельника болотного (30 гр) залить водкой (0.5 л) и настоять в течение 2 недель. Принимать по чайной ложке трижды в сутки до еды. Курс лечения – до 2 месяцев, настой прекрасно снимает боли и отеки;
- корень петрушки вместе с зеленью пропустить через мясорубку и залить 2 стаканами кипятка, настоять 12 часов. Процедить, добавить сок лимона и пить по 70 мл трижды в сутки. Помогает устранить припухлость в суставах;
- набить мокрицей (трава) носки, надеть их и ходить в течение дня. Способ хорошо помогает в устранении псориатического артрита, особенно в области фалангов пальцев стоп;
- псориатический артрит на локтях и коленях лечится чередованием компрессов из тертой моркови (1л) + растительного масла (0.5 ч.л.) + белого скипидара (1 ч.л.). Все смешать и наложить на больной сустав, прикрыв пленкой. На следующие сутки положить компресс из отбитых листьев алоэ.
Кожные симптомы псориатического артрита лечат травяными ваннами с приятным ароматом, которые легко приготовить. Они снимают усталость со всего тела и болевые ощущения, очищают кожу, успокаивают нервную систему и регулируют обменные процессы.
Рекомендованный рацион
Диета при псориатическом артрите призвана улучшить общее состояние пациента, снизить острые проявления болезни. Рекомендуется на время лечения перейти на следующие виды продуктов:
- молочно-растительная пища, минимальное потребление жиров;
- фрукты, овощи и ягоды в любом виде.
Диета предусматривает полный отказ от всех вредных привычек, курения, потребления алкоголя (пива в т.ч.), некачественной с консервирующими добавками пищи. Следует забыть о мясных, грибных и рыбных бульонах, копченостях, соленьях, бобовых, щавеле, пряностях, соусах. Диета делает упор на вегетарианскую пищу, но разрешено употреблять диетическое мясо (индейку, курятину, крольчатину), перепелиные и куриные яйца. Более подробно про питание расскажет врач при назначении лечения.
Чего следует ожидать?
Последствия при псориатическом артрите чаще благоприятные, но в зависимости от тяжести течения пациент может получить инвалидность (чаще 3 группа на год). При тяжелых формах псориаза (ладонно-подошвенный, эритродермия, экссудативный, выраженно максимально на открытых участках кожи), особенно с отягчающими поражениями внутренних органов, также предусматривается инвалидность.
Универсального лечения псориатического артрита, к сожалению, не существует, пациенту придется все последующее время жизни строго следить за здоровьем, избегать провоцирующих факторов и принимать лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом.
