Загрузка...Содержание:
- Причины возникновения
- Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
- Диагностика и дифференциальный диагноз
- Лечение
- Физиотерапия
Радикулит — это воспалительное заболевание корешков нервов спинного мозга. Корешки спинномозговых нервов выходят в межпозвонковые отверстия и спускаются вниз на определенное расстояние. Наименьшей протяженностью обладают грудные корешки (грудной радикулит), наибольшей – поясничные и крестцовые. У человека всего 31 пара, состоящая из переднего и заднего корешков.
Радикулит — это воспаление корешка спинномозговых нервов
Каждая пара корешков образует спинномозговой нерв, иннервирующий определенный участок тела, включая кожу, костную и мышечную ткань. Спинномозговые нервы и их корешки являются частью периферической нервной системы человека.
Причины возникновения
Воспаление спинномозговых корешков (в т.ч. шейный отдел) возникает в связи со следующими патологиями:
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника;
- травматическое повреждение;
- инфекционные заболевания;
- опухоли костной и хрящевой ткани позвоночника.
Различают немеханический и механический (шейный, грудной, поясничный) радикулит. Механический радикулит связан с компрессией корешков вследствие разрастания или смещения костных и хрящевых тканей позвоночника. Немеханический радикулит носит инфекционный или аутоиммунный характер.
Симптомы асептического аутоиммунного воспаления тканей, окружающих пораженный диск, вызваны аллергической реакцией 3-го типа и развиваются ввиду проникновения в них микроскопических частиц пульпозного ядра диска через микротрещины фиброзной оболочки, в воспалительный процесс вовлекаются спинномозговые корешки.
Симптомы инфекционно-аутоиммунного воспаления вызваны аллергической реакцией 4-го типа и связаны с общими инфекциями. Инфекционное воспаление при радикулите вызвано непосредственным поражением нервной ткани патологическим микроорганизмом.
К манифестации или обострению радикулита могут приводить следующие факторы:
- переохлаждение;
- перегревание;
- резкие движения;
- острая или хроническая общая инфекция – ангины и хронический тонзиллит, скарлатина, грипп;
- интоксикация.
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
К дегенеративно-дистрофическим патологиям радикулита относятся:
- явления остеохондроза;
- грыжи межпозвонкового диска;
- спондилоартроз и спондилез.
Различают дискогенный радикулит – проявления остеохондроза и грыж межпозвонкового диска – и спондилогенный радикулит, связанный с деформирующим спондилоартрозом и спондилезом.
Остеохондроз
Проявления остеохондроза позвоночника – это дегенеративно-дистрофическое изменение межпозвонковых дисков, начинающееся с пульпозного ядра. Признаки остеохондроза появляются в связи с повышенной нагрузкой на позвоночник, с одной стороны, и со структурным разрежением хрящевой ткани – с другой. Симптомы остеохондроза являются наиболее частой причиной радикулита. Воспаление при диагностике остеохондроза имеет асептический аутоиммунный характер.
Факторы риска остеохондроза:
- гиподинамия, сидячая работа;
- повышенные физические нагрузки;
- возраст старше 25 лет;
- предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям;
- врожденные дефекты развития позвоночного столба.
Остеохондроз и грыжи относятся к дегенеративно-дистрофическим патологиям радикулита
Грыжа межпозвонкового диска
Грыжа межпозвонкового диска – это выбухание фрагментов диска за пределы тел смежных позвонков. Радикулит, вызванный грыжами диска, может иметь как механический, так и немеханический характер. Механическое повреждение связано с компрессией корешков спинномозговых нервов смещенным фрагментом диска. Факторы риска радикулита при грыже те же, что и при остеохондрозе.
Спондилоартроз
Спондилоартроз позвоночника – это дегенеративный процесс, поражающий межпозвонковые суставы. При спондилезе дегенеративный процесс поражает фиброзное кольцо, переднюю продольную связку и тела позвонков.
Спондилогенный радикулит связан с компрессией корешков остеофитами (патологическим костным разрастанием дужек и тел позвонков), с аутоиммунным поражением – как асептическим, так и инфекционным.
Факторы риска:
- травмы;
- генетическая предрасположенность;
- аутоиммунные заболевания – ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
- инфекции, поражающие кости и суставы, — туберкулез, сифилис;
- врожденные аномалии развития позвоночника.
Инфекции
Воспаление спинномозговых корешков (шейный, поясничный, грудной радикулит) могут вызывать как общие инфекции, так и инфекционные заболевания, поражающие непосредственно периферическую и центральную нервную систему. При общих инфекциях воспаление связано с инфекционно-аутоиммунной реакцией.
Общие инфекции, часто вызывающие шейный, поясничный, грудной радикулит:
- ангины и хронический тонзиллит;
- грипп;
- скарлатина;
- туберкулез.
Инфекционные заболевания, поражающие нервную систему:
- герпесвирусные инфекции;
- бруцеллез;
- сифилис;
- вирусные и бактериальные менингиты;
- вирусный энцефалит
Воспалительное поражение корешков приводит к радикулопатии, или корешковому синдрому. При радикулите характерны следующие симптомы:
- боль;
- нарушение чувствительности (тактильной, болевой, температурной);
- нарушение двигательных функций.
Симптомы наблюдаются в тканях и органах, которые иннервируются спинномозговым нервом, исходящим из пораженного корешка, и варьируют в зависимости от того, какой корешок (передний или задний) поражен, и корешки какого отдела позвоночника затронуты воспалительным процессом.
Инфекционный радикулит может сопровождаться лихорадкой, слабостью.
Пояснично-крестцовый радикулит
Воспаление корешков (радикулит) пояснично-крестцового отдела чаще всего носит спондилогенный характер. Может наблюдаться сглаживание естественного изгиба поясничного отдела позвоночника кпереди (поясничного лордоза), боковое искривление (сколиоз). Поясничные мышцы напряжены, движения ограничены, часто больной принимает вынужденную позу в положении сидя и лежа.
Симптомы боли проявляются в виде люмбалгии, ишиалгии или люмбоишиалгии. Люмбалгия характеризуется острой стреляющей болью в пояснице, при ишиалгии боль распространяется по ходу седалищного нерва, при люмбоишиалгии боль ощущается в пояснице, ягодицах и иррадиирует в ноги.
Радикулит вызывает нарушение чувствительности (онемение, ощущение ползания мурашек, гиперчувствительность), может отмечаться в пояснице, по ходу седалищного нерва, в стопе. Нарушение двигательной функции может проявляться вялыми параличами нижних конечностей.
Грудной радикулит
Поражение корешков грудного отдела (грудной радикулит) встречается реже, чем в других отделах. Воспаление чаще всего имеет инфекционную природу (вирус герпеса третьего типа). Грудной радикулит (инфекционный) характеризуется нестерпимой болью и жжением в области ребер, онемением, покалыванием, ощущением ползания мурашек. Наблюдается поза с вынужденным наклоном вбок, облегчающая боль.
Дискогенные и спондилогенные радикулиты грудного отдела могут иметь следующие симптомы:
- боли в области груди, симулирующие стенокардию;
- нарушения чувствительности кожи в области живота, бедер, икр.
Чаще всего радикулит возникает в поясничной области
Шейный радикулит
Воспаление спинномозговых корешков шейного отдела носит дискогенный или спондилогенный характер.
Заболевание сопровождается цервикалгией (признаки радикулита) – ноющими болями и онемением в области шеи (вначале может наблюдаться острая, простреливающая боль — цервикаго). Мышцы шеи плотные, напряженные, подвижность ограничена. Боль иррадиирует в плечи, руки, дельтовидную мышцу. Пациент вынужден принимать особую позу головы, наблюдается усталость, раздражение. Иногда проявляется потливость кистей рук, отечность, сухость кожи, нарушение чувствительности, атрофия мышц.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагноз ставится на основании данных физикального осмотра и инструментальных методов.
Наиболее точным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая достоверно оценить состояние мягких и костных тканей, выявить компрессию, признаки воспаления корешков спинномозговых нервов (радикулит).
Информативным методом является также контрастная рентгенография – миелография и дискография. Данное исследование позволяет выявить грыжи диска, определить их тип.
Обычная рентгенография позволяет выявить только некоторые патологические изменения костной ткани, которые могут быть не связаны с корешковым синдромом (радикулит).
Радикулит важно дифференцировать от следующих патологий:
- новообразования спинного мозга;
- ганглионит;
- миозит;
- стенокардия;
- аппендицит;
- холецистит;
- аднексит;
- сирингомиелия.
Лечение
Лечение направлено в первую очередь на купирование боли с целью улучшения общего состояния пациента и предотвращения развития хронического болевого синдрома.
Радикулиты обычно лечат консервативно, только в редких случаях приходится делать хирургическую декомпрессию корешков спинномозговых нервов. Консервативное лечение включает медикаментозное лечение (в т.ч. нанопластырь), физиотерапию, ЛФК, массаж.
Для медикаментозного лечения, в зависимости от этиологии и течения заболевания, назначаются следующие лекарственные средства:
- анальгезирующие;
- спазмолитические;
- противоотечные;
- противовоспалительные;
- антигистаминные;
- витаминные;
- антибактериальные и противовирусные.
В остром периоде применяют новокаиновые блокады
В остром периоде применяют блокады с местными анестетиками, кортикостероидами и витаминами. В пораженный участок втираются змеиный или пчелиный яд. Для лечения дома врач может назначить различные пластыри: перцовый (оказывающий местное раздражающее действие), вольтарен (болеутоляющий эффект) или мази с анальгетическим и местно раздражающим эффектом.
Сравнительно недавно в продаже появился пластырь «Нанопласт Форте», лечебное действие которого весьма сомнительно, поскольку декларируемый механизм действия противоречит законам физики. Нанопластырь может оказывать согревающее действие в той же мере, что и простой пластырь без каких-либо добавок, отчасти его действие может быть основано на эффекте плацебо.
Физиотерапия
Физиотерапия способствует расслаблению мышц, оказывает противовоспалительное действие. Для лечения радикулитов применяется электротерапия, бальнеотерапия, сероводородные и радоновые ванны, грязелечение. Физиотерапия назначается после купирования острой симптоматики.
Лечебная физкультура и массаж
Лечебная физкультура назначается в восстановительном периоде. Упражнения выполняются с целью укрепления мышечного каркаса при дегенеративно-дистрофических процессах. Назначаются изометрические упражнения (связанные с напряжением мышц с минимумом двигательной активности), хороший эффект приносит плавание. Массаж применяется для снятия мышечного спазма, оказывает болеутоляющее действие, улучшает обменные процессы в тканях.
Радикулит можно лечить с помощью народных методов, которые заключаются в эффекте согревания пораженного места. Таким образом, можно купировать незначительные хронические боли.
При своевременно начатом лечении обычно бывает благоприятный прогноз. При подозрении на радикулит необходимо срочно обратиться к врачу. Самолечение может привести к развитию хронического болевого синдрома, ишемии спинного мозга и корешков в результате присоединившегося тромбоза или сдавления крупных сосудов.
