Загрузка...Содержание:
Дисковая или межпозвоночная протрузия характеризуется смещением или выдвижением межпозвоночного диска за пределы позвоночного столба. Патология в области l4-l5-s1 по статистике встречается почти в половине всех случаев обращения к врачу.
Протрузия диска – это выпячивание межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца
Подобному состоянию способствуют и сопутствующие заболевания: грыжа диска, спондилоартроз. Почти во всех случаях, за редким исключением, патология диска может возникнуть на фоне остеохондроза. Протрузия дисков в области l5-s1 часто сопровождается ущемлением корешков поясничного отдела позвоночного столба (одно – или двухстороннее), пучка нервных волокон, которые находятся в спинномозговом канале и с правой стороны крестцового отдела.
Виды патологии
Различают следующие виды протрузий дисков:
- дорзальная, или задняя.
Выпячивание наблюдается по направлению к спинномозговому каналу в области l5-s1. Кроме этого появляются многочисленные образования по всему периметру позвонка. Такая дорзальная патология чаще всего требует хирургического вмешательства;
- циркулярная.
Наблюдается в области l4-l5. Диагностируется почти в 85% всех случаев возникновения поясничных грыж. Патология дисков представляет собой равномерное, круговое выпячивание горизонтальной плоскости. Наблюдается проявление у пациента неврологической симптоматики;
- центральная, в области l4-l5.
Деформация диска наблюдается с направлением в центр пучка нервных волокон (конский хвост) спинномозгового канала.
Клинические проявления
Протрузия диска формируется в области поясничного и крестцового отдела (l4-5,S1). Боли у пациента могут наблюдаться первично уже в 17–20 летнем возрасте. Спустя некоторое время боли в пояснице усиливаются, появляются резкие «прострелы», особенно после сна, подъема тяжестей или при нагрузках в тренажерном зале. При поражении сегмента l5-s1 слышен громкий хруст, отдающий болью в спине, которая постепенно спускается в ягодицу и ногу. С осложнением патологии дисков пациент не может нормально передвигаться, делать наклоны вперед, и даже громко смеяться, не боясь начала нового болевого приступа.
Колющая боль — главный признак протрузии диска
Основные симптомы патологии в поясничном отделе:
- слабая колющая или «стреляющая» боль;
- болевые ощущения усиливаются при смехе, чихании, кашле;
- боль в нижней конечности, усиливающаяся при ходьбе, длительном стоянии. Если принять горизонтальное положение – боль утихает;
- характерное положение пациента выглядит неестественно – туловище немного наклонено в сторону;
- боль проявляется при наклонах и поворотах.
Дорзальная (диффузная) протрузия характеризуется выпадением межпозвоночного диска кзади. Он сильно выпячивается в сторону спинного мозга, что влечет за собой проявление тяжелой симптоматики заболевания.
Этиология:
- дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночном столбе (сколиоз, дисплазии, остеохондроз) возникают при нарушении кровоснабжения и снижении поступления питательных веществ;
- курение, нарушение обмена веществ становятся причинами появления трещин в межпозвоночных дисках;
- плохое питание, повышенные физические нагрузки приводят к повреждениям хряща и микроскопическим разрывам в связках;
- чрезмерный вес пациента дает увеличение нагрузки на позвоночный столб, что приводит к патологическим изменениям в костно-суставной системе, мышцах и связках;
- вредное производство, вдыхание токсических веществ постепенно приводит к их попаданию в позвоночник, что дает постепенное разрушение его анатомических структур;
- отсутствие тренировок, малоподвижный образ жизни, слабый мышечный корсет способствуют нарушению кровоснабжения в позвоночном столбе, а также во всех тканях организма пациента. Диффузная протрузия может возникнуть и при многочисленных патологических изменениях различного генеза.
Симптомы при заднем диффузном выпячивании зависят от локализации протрузии и степени смещения. Пояснично-крестцовая область состоит из прочных, массивных позвонков, сращенных меж собой. Диффузная протрузия чаще всего проявляется в переходном отделе на рубеже последнего поясничного и первого крестцового позвонков.
Основные проявления в сегменте l5-s1 (ущемление седалищного нерва, сплетения конского хвоста):
- резкая боль и хруст в позвоночнике;
- переход боли в ягодичную область и ниже по ноге;
- онемение нижней конечности;
- боль усиливается при кашле, вдохе, чихании и ходьбе;
- при компрессии конского хвоста могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
Принципы терапии
Для лечения протрузии назначают массаж, ЛФК, физиотерапию
Лечение зависит от локализации и размера выпячивания, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
Консервативно предусмотрено назначение НПВП, что позволяет быстро устранить болевой синдром, снять воспаление, и «дать передышку» пациенту. При спазме мышц спины необходимо применение миорелаксантов и витаминов.
Одновременно с назначением медикаментозных средств необходимо пройти вспомогательное лечение:
- массаж, комплекс ЛФК;
- физиотерапия.
Оперативное лечение проводят в случае запущенной патологии, когда консервативное лечение не дало положительных сдвигов. Показаны малотравматичные хирургические методы, которые не сопровождаются длительным восстановительным периодом.
Циркулярная протрузия, характеризуется равномерным выпячиванием межпозвонкового вещества, встречается редко (3–5% от всех видов протрузий). Наблюдается у пациентов после 30 лет на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночном столбе.
Этиология:
- травмы, нарушение осанки;
- остеопороз костей (нехватка Ca).
- Циркулярная протрузия особо опасна в сегментах l4-l5-s1.
Клинические симптомы:
- боли, онемение в пояснице и нижних конечностях;
- нарушение двигательной функции из-за спазмов мышц;
- прострелы
Легкая циркулярная протрузия, как правило, остается без внимания, что ведет к постепенному усугублению патологического состояния. Важно при первых признаках дискомфорта в поясничной области обратиться к врачу.
Выявляется патология чаще случайно при проведении МРТ позвоночника. В начальной стадии выявить ее весьма проблематично. В размерах она может достигать до 12 мм.
Виды циркулярных протрузий:
- циркулярно-дорсальная;
- циркулярно-фораминальная;
- равномерная
Сильное распространение имеет циркулярно-фораминальная протрузия.
Общие терапевтические мероприятия
Лечение патологии в области l4-l5 и l5-s1 необходимо начинать как можно раньше. Симптоматика заболевания имеет четкую склонность к ухудшению, важно вовремя снизить (исключить) физические нагрузки иначе ущемление «конского хвоста» может привести к полной потере подвижности нижних конечностей.
Обычно консервативный подход дает положительные результаты в 70% случаев, симптомы уходят, и пациент может вернуться к привычному ритму жизни, конечно, соблюдая ряд ограничений.
Сразу после постановки диагноза пациент должен провести несколько дней в полном покое (строгий постельный режим). Назначают анальгетики, НПВП и миорелаксанты. Это необходимо, чтобы купировать боль, и снять воспаление.
Дальнейшее лечение проводят только тогда, когда пациенту станет лучше, на этом этапе показана физиотерапия, ЛФК и массаж.
Крайняя мера в лечении патологии – хирургическое вмешательство, показано тогда, когда все методы классического лечения уже исчерпаны, а пациент мучается болями, и начались сбои в работе внутренних органов.
