Загрузка...Ключица — это S-образно изогнутая кость, один её конец соединен с грудиной, а второй — с акромионом лопатки. Как правило, такой перелом может возникнуть в совершенно любом месте, но чаще всего он локализуется в области её диафиза. Несмотря на то, что в области ключицы проходит много крупных сосудов и нервов, обычно при переломе они не задеваются. Их повреждение может произойти только в результате перелома ключицы со смещением, тогда осколки могут задеть эти сосуды и нервы, что может вызвать серьезные последствия.
Переломы ключицы – частая травма у детей и спортсменов
Основные причины переломов и их классификация
Наиболее частой причиной перелома является травма. Как правило, травма происходит в результате падения на вытянутую руку. Естественно, перелом может произойти и в результате прямой травмы. Более редкой причиной является резкое сокращение мышц, что случается иногда во время эпилептичекого припадка. Очень часто такая патология наблюдается у новорожденных вследствие прохождения по родовым путям, так что, кроме всего прочего, это достаточно широкая проблема и в акушерстве!
Существует очень много классификаций, однако основными являются следующие.
Относительно расположения могут быть переломы наружной, средней и внутренней трети ключицы. Так как средняя часть является наиболее тонким местом ключицы, то перелом наиболее часто локализуется именно там. Перелом акромиального конца встречается достаточно редко, так как обычно эта часть подвержена вывиху. Перелом акромиального конца ключицы встречается в 25 % случаях, грудинного конца — только в 4 % случаев, а все остальные случаи приходятся на её диафизарный отдел.
Также переломы подразделяются на открытые и закрытые. Из-за анатомических особенностей ключицы, её повреждения сопровождаются наличием большого количества осколков, поэтому есть классификация по характеру осколков на косые, оскольчатые, косопоперечные и поперечные переломы.
Однако самой важной классификацией является деление на перелом ключицы со смещением и без смещения, поскольку лечение перелома со смещением является более сложным, и его последствия могут быть куда более опасными.
Основные симптомы
Как и для любого другого перелома классическим симптомом является очень сильная боль в месте повреждения, которая со временем не утихает, а только усиливается. В области предплечья сразу становятся заметны отечность и кровоподтек. Движения в области травмы ограничены, так как пострадавшему движения даются с очень большими усилиями и сопровождаются болевым синдромом. Но основной признак, по которому можно поставить диагноз — это невозможность поднять руку вверх, а при попытке поднятия руки слышится крепитация. Выдает перелом также деформация в области травмы.
Типичная причина перелома ключицы – травма (прямой удар или падение на руку). При этом ощущается сильная боль в области перелома
Однако наиболее яркой клинической симптоматикой отличается перелом ключицы со смещением, поскольку только по одному виду пострадавшего можно его определить. Во-первых, рука на стороне повреждения кажется длиннее, во-вторых, плечевой сустав располагается заметно ниже на поврежденной стороне, в-третьих, пострадавший старается прижимать руку на больной стороне к туловищу, чтобы ослабить болевой синдром. Перелом ключицы со смещением имеет настолько выраженную симптоматику, что иногда даже не требует рентгенологического подтверждения!
Как было отмечено выше, дети тоже очень сильно подвержены перелому, однако особая актуальность этой проблемы у детского населения связана с тем, что перелом ключицы у детей проявляет себя очень слабо. Как правило, симптомы ограничены небольшим отеком и легкой болезненностью. Так что у ребенка диагностировать повреждение ключицы можно только при тщательном визуальном осмотре и при рентгенологическом исследовании. Заподозрить патологию можно и по некоторым субъективным признакам: плохой сон ребенка, сниженный аппетит, приступы плача.
Диагностика, первая помощь, лечение и реабилитация
Диагностика проводится, как правило, по ряду симптомов, приведенных выше, также с помощью тщательного визуального осмотра, однако, наиболее достоверным является рентгенологическое исследование. Чтобы избежать ряда нежелательных последствий, в первую очередь необходимо исключить повреждение близлежащих нервов и сосудов.
Первая помощь поводится с целью облегчить состояние пострадавшего, а также предупредить развитие различных осложнений. Во-первых, необходимо иммобилизировать конечность пострадавшего — обычно для этого используется бандаж. Рука пострадавшего сгибается в локте, подвязывается к шее и прижимается к телу.
Поскольку бандаж пострадавшим будет носится сравнительно длительное время, то нужно внимательно подходить к материалу, из которого он изготавливается — он должен быть только натуральным. Кроме того, он должен пройти обязательную проверку на гипоаллергенность. При незначительном повреждении разрешается использовать косыночный бандаж. При его наложении следует в подмышечную область обязательно положить какой-нибудь кусок мягкого материала, например, ваты. Одним из строжайших запретов является попытка самостоятельного вправления отломков кости.
Первая помощь при переломе ключицы заключается в наложении фиксирующей повязки
Принципиально лечение такого вида перелома от лечения других переломов ничем не отличается. При переломе ключицы без смещения, как правило, используется гипсовая повязка. Перед наложением гипса, чтобы устранить болевой синдром, используют местные обезболивающие средства. Если наложение гипса не дало результата, то используют хирургическое лечение. У маленьких детей до 3-х лет кости срастаются достаточно быстро, поэтому наложение гипса необязательно. Вместо него используют широкие бинты, которыми фиксируют поврежденную конечность.
Лечение перелома со смещением несколько отличается. Первоначально проводится репозиция костных отломков под местным обезболиванием, затем только накладывается специальная повязка. В детском возрасте обычно используются кольца Дельбе. Кольца Дельбе представляют собой фиксаторы плеча. Эти кольца носятся, как правило, 3–4 недели, но, разумеется, длительность ношения колец определяется сложностью перелома
Хирургическое лечение является одним из основных методов лечения перелома ключицы, обычно оно проводится при безрезультатности консервативного лечения.
При своевременном обращении к врачу, сроки реабилитации могут составить около 8 недель, однако несвоевременное обращение может быть чревато не только осложнениями, но и значительным увеличением реабилитационного периода. Так что, при появлении хотя бы малейшего подозрения на этот перелом, сразу следует обратиться к врачу, чтобы ваше лечение не затянулось. На время реабилитации назначаются различные гимнастические упражнения, которые помогают восстановить достаточную мышечную массу и, соответственно, двигательную активность руки.
