Загрузка...Перелом руки со смещением – это вид травмы верхней конечности, при котором отломки кости смещаются друг относительно друга. Клинические симптомы полученной травмы различаются в зависимости от локализации перелома, следовательно, будет меняться и врачебная тактика по восстановлению целостности кости, и время, которое потребуется на лечение. Адекватная первая помощь на этапе доставки больного в стационар также важна.
Виды переломов костей верхней конечности со смещением
Итак, переломы руки со смещением могут быть:
В зависимости от локализации:
- внутри- и внесуставные;
- перелом плечевой кости, костей предплечья, запястья, кисти, фаланг пальцев (большого, мизинца и др.).
Перелом руки со смещением – травма, возникающая при падении на вытянутую руку или при внешнем ударе по верхней конечности
В зависимости от внешних проявлений:
- открытые и закрытые (открытым считается перелом, при котором нарушается целостность кожных покровов над областью травмы);
- с расхождением отломков, захождением концов сломанной кости друг относительно друга;
По наличию осложнений:
- с защемлением мягких тканей между отломками ;
- перелом со свободно лежащими в тканях костными осколками;
- с повреждением крупных сосудов и массивным кровотечением (первая помощь – наложение жгута);
- с повреждением сухожилий мышц сгибателей и разгибателей пальцев и кисти, если говорить о переломах фаланг пальцев (указательного, среднего, мизинца и др.).
Способы получения травмы и ее характерные признаки
Основные механизмы получения перелома костей руки следующие:
- Падение на руку
Вероятность получения перелома руки со смещением зависит от ряда факторов, таких как возраст, плотность костной ткани, особенность поверхности, на которую произошло падение, способа приземления (с опорой на кисти, на локоть и т.д.). На всякий случай, даже если вы считаете, что помощь вам не нужна, стоит обратитться в клинику и сделать рентген травмированной конечности.
- Удар по верхней конечности
Если причиной перелома стал удар по конечности значительной силы, то вероятность смещения отломков друг относительно друга очень велика. Способствуют формированию смещения фрагментов костей мышцы сгибатели, которые со значительным усилием сокращаются в ответ на боль.
- Значительное мышечное усилие, которое приводит к отрыву тех участков кости, к которым крепятся сухожилия.
В большинстве своем отрывной перелом всегда сопровождаются смещением отломков, так как сокращающаяся мышца увлекает костный фрагмент за собой.
Давайте рассмотрим основные симптомы, которые могут быть характерны для травм верхней конечности, сопровождающихся нарушением целостности кости.
- Боль
Это первая реакция организма на травму. Как правило, боль интенсивная, острая, появляется внезапно как ответ на травмирующее воздействие.
Болевые ощущения могут локализоваться в месте травмы, а могут распространяться на всю конечность. Характерный симптом – усиление интенсивности боли при нажатии на место предполагаемого нарушения целостности костей, активных движениях пальцев и кисти, пассивных движениях, которые выполняет хирург при осмотре.
- Отек и формирование гематомы
В области травмы в первые часы образуется значительный отек. Синяки появляются позже и распространяются под кожей в разные стороны от места повреждения. Сохраняться отек может до нескольких недель, постепенно уменьшаясь в объеме.
- Изменение длины и внешнего вида конечности
В том месте, где располагаются сместившиеся фрагменты кости, можно обнаружить следующие симптомы: западение, если отломки разошлись на значительное расстояние друг от друга или наоборот утолщение. При вколоченных переломах изменяться будет только длина конечности, но не ее объем.
Перелом руки со смещением требует помощи квалифицированного специалиста
- Звуковые эффекты
Длинные трубчатые кости во время получения травмы и при осмотре могут давать характерный треск. Если говорить про кости кисти или пальцев, то тут треска в большинстве случаев не бывает или он настолько тихий, что пациент не обращает на него внимания.
- Нарушение функции конечности
Локализация травмы определяет, движения в каких суставах и в каких плоскостях будут нарушены. Зачастую признаки ограничения или нарушения подвижности позволяют хирургу поставить предположительный диагноз уже на этапе осмотра. Травматологическая помощь всегда ставит целью полностью восстановить функцию кисти и пальцев, так как это имеет значение для трудовой деятельности человека.
Обследование и лечение
Диагноз нарушения целостности кости со смещением не всегда бывает очевиден. Например, перелом костей кисти может давать симптомы, сходные с простым ушибом. Первая помощь в виде использования специальных обезболивающих мазей и тугого бинтования тоже может смазать клиническую картину. Потому кроме расспросов и осмотра пациента хирурги применяют инструментальные методы обследования, которые позволяют получить достоверные признаки травмы.
Наиболее востребованные виды обследований:
- Рентгенологическое исследование – самый простой и быстрый способ получить изображение костей конечности, установить наличие и характер повреждений, выяснить, сколько времени прошло с момента травмы.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) костей и суставов позволяет получить сведения о плотности костной ткани, наличии и степени развития остеопороза, состоянии суставов.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) используются в тех случаях, когда нужно визуализировать не только кости и суставы, но также изучить состояние мягких тканей в месте травмы.
Первая из задач, стоящих перед врачом – это восстановление непрерывности кости, вторая – восстановление функции конечности, нормальной подвижности в суставах, силы мышц. Лечебный процесс в данном случае можно разделить на два основных этапа.
Этап 1. Лечение перелома
Первая врачебная помощь – это, прежде всего, адекватное обезболивание, чтобы препятствовать развитию болевого шока у пациента и провести необходимые манипуляции. Выбор невелик: это или ручная репозиция отломков, или скелетное вытяжение, или оперативное лечение. Составление отломков кости вручную проводится только один раз и не всегда гарантирует получение нужного результата. Тем не менее, ряд опытных травматологов используют данный метод для того, чтобы не подвергать пациента риску осложнений от проведения общего наркоза и операции. Проводится ручная репозиция только в случае своевременного обращения пациента в лечебное учреждение со свежим переломом.
После лечения перелома, необходима обязательная разработка руки
Скелетное вытяжение позволяет соединить костные отломки постепенно, без необходимости прилагать значительное физическое усилие. Вопрос в том, сколько времени займет такое лечение. Если первые два способа не дают результатов или есть признаки, что применение данных методов не приведет к правильному расположению отломков кости, то пациента отправляют на операцию. Основные виды оперативного лечения – металлоостеосинтез, применение аппарата чрезкожной фиксации (спицы и стержни).
Этап 2. Реабилитация после травмы
На этом этапе основные виды воздействия – это ЛФК после перелома руки, специальный массаж. Важность лечебной физкультуры многими пациентами недооценивается, а зря. Длительное нахождение руки в обездвиженном состоянии приводит к тому, что снижается амплитуда движений в суставах, ослабевают мышцы, уменьшается кровоснабжение, нарушается отток лимфы от верхней конечности. Восстановить все эти процессы, а также разработать суставы как раз и помогает лечебная физкультура. Для проведения занятия инструктор ЛФК выбирает эффективные упражнения, которые, тем не менее, не требуют приложения значительных усилий для их выполнения. Благодаря этому заживление тканей и восстановление обменных процессов в месте травмы проходит в комфортных для организма условиях.
Массаж руки после травмы позволяет восстановить подвижность в суставах после длительной иммобилизации. Конечно, сейчас в Интернете достаточно информации о том, как разработать руку после перелома. Но самомассаж лучше использовать как вспомогательный метод в то время, когда вы получаете помощь от профессионального массажиста.
Особенности переломов у детей
Перелом руки у ребенка со смещением бывает намного реже, чем у взрослого, а объясняется такая особенность хорошей эластичностью надкостницы. Переломы у детей происходят по типу «зеленой веточки»: кость ломается, но костные отломки удерживаются вместе плотной надкостницей, целостность которой не нарушается. Так как в период роста кровоснабжение надкостницы очень интенсивное, то формирование косной мозоли и сращение кости происходит быстрее.
