Характеристика и лечение гнойного артрита суставов

Гнойный артрит, термин, означающий различные формы неспецифических воспалительных процессов, которые протекают как в полости сустава, так и в параартикулярных тканях. Гнойные процессы в крупных суставах встречаются в 12-20% случаев, лечение осложненного процесса до сих пор представляет трудности, именно поэтому процент рецидивов заболевания достаточно высок.

стопы с красными уплотнениями

Развитие гнойного артрита происходит из-за внедрение в сустав или в околосуставные ткани патогенной микрофлоры, в частности – кокковой. Стафилококк лидирует, на его «долю» приходится почти 80% всех случаев инфекционного артрита. Остальные 20% — стрептококки, синегнойная палочка, менингококки и прочая условно-патогенная микрофлора. Примечательно, что лечение взрослого населения протекает более успешно, у детей, почти в 30% случаев попытка выделить возбудителя, спровоцировавшего гнойный артрит – закончилась неудачей.

Этиология  возникновения заболевания

Гнойный артрит любой локализации развивается из-за проникновения в сустав инфекции спровоцированной:

  1. пункции, ранения, операции, травмы;
  2. прорыв гнойника рядом с суставом (флегмона);
  3. метастатическое проникновение инфекции с удаленных участков (занос с крово-лимфотоком (вагинит, тонзиллит, пневмония, отит и т.п.)).

Часто гнойный артрит развивается вследствие общего заражения крови (сепсис), особенно это смертельно опасно у грудничков в первые 6 месяцев после рождения. Распространенность инфекционного процесса по суставам зависит от состояния организма, его резистентности, а также свойств возбудителя.

Первичная форма гнойных артритов возникает при непосредственном проникновении инфицирующего фактора в раневую поверхность сустава, как вторичная форма – проявляется при переходе инфекции с соседствующих тканей.

Клиническая картина

Начало гнойного артрита всегда острое, протекает с повышением температуры тела, слабостью и тяжелым общим состоянием пациента. Чаще всего, в воспалительный процесс бывают вовлечены 1-2 сустава (в зависимости от травм), коленный, локтевой, голеностопный или тазобедренный.

ноги болного на кушетке

Заболевание всегда имеет ярко выраженную клиническую картину и требует немедленного обращения к врачу.

Полость сустава существенно изменяется из-за воспалительной инфильтрации и выпота, иногда проявляются деструктивные процессы в эпифизах костей. Местная температура повышается, кожа над суставом опухшая, напряженная и гиперемирована. Постепенно даже в покое пациента начинает беспокоить боль в суставе, которая становится особо сильной при малейшем движении.

Гнойный артрит трудно диагностировать, особенно в самом начале процесса, на рентгене можно не найти отклонений, однако постепенно будут появляться характерные патологии:

  • остеопороз суставного конца кости;
  • утолщение контуров суставной сумки;
  • сужение суставной щели и узурация хрящевой и костной ткани.

Пациенту обязательно назначается анализ крови и пункция. В крови больного гнойным артритом определяют повышенную СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз и анемию. Пункцией устанавливают наличие гнойного содержимого в суставе.

Особенности проявления

При поражении коленного сустава симптомы ярко выражены, колено припухает, верхний синовиальный заворот выдается, углубления по бокам сустава сглаживаются (до формирования возвышений), кожа натянута, при скоплении жидкости явная флюктуация. Гнойный артрит в колене характерен посттравматическими воспалительными процессами, иногда с гнойными выделениями.

Поражение голеностопного сустава и гноеродное его воспаление встречается сравнительно редко, развивается при огнестрелах, открытых переломах, при переходе инфекции с близлежащего патологического очага (панариция, флегмона). Иногда развивается как осложнение после гриппа, кори и т.п.

Вокруг голеностопного сустава формируется припухлость, кожа гиперемирована, отечна. Активные действия суставом невозможны, стопа принимает положение «подошвенного сгибания». При пассивном движении проявляется резкая боль. При обследовании у пациента наблюдается высокая температура, озноб, лейкоцитоз.

При гнойном артрите тазобедренного сустава отмечаются трудности в передвижении, боли при ходьбе или опоре на ногу, болезненные ощущения в паху. В последующем развиваются ограничение движения тазобедренного сустава, инфицированный выпот в его полость. Важно при постановке диагноза исключить преходящий артрит, так как симптоматика у двух разных заболеваний практически идентична, а лечение – разное. При гнойном артрите происходит повреждение хрящевых структур тазобедренного сустава.

Основные признаки гнойного артрита в тазобедренном суставе:

  1. боль при опоре на ногу;
  2. лихорадка, вследствие высокой температуры;
  3. СОЭ более 40 мм/ч;
  4. число лейкоцитов более 12 ООО мкл-1.

Терапевтические мероприятия

фото внешнего вида заболевания

Заболевание очень опасно и может иметь серьёзнейшие последствия, поэтому самолечение в данном случае недопустимо.

Лечение при гнойном поражении любых суставов может быть консервативным, оперативным, местным или общим. В любом случае, тактику лечения выбирает врач при осмотре пациента. Почти всегда лечение начинают с пункции (прокол толстой иглой сустава для извлечения содержимого). Мутный (гнойный) экссудат  отправляют на бакисследование для точной дифференцировки возбудителя.

В дальнейшем из полости сустава максимально удаляют гной, промывают раствором антисептика, накладывают давящую повязку и проводят полную иммобилизацию конечности. Промывания сустава повторяют до его стерильности, содержимое каждый раз отправляют на исследование.

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия назначается как вм, так и вв, дробно в течение суток. Важно провести антибиотикограмму, согласно ей устанавливается сочетание и замена используемых препаратов. Эффективны полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин) и антибиотики (макролиды, линкомицин, аминогликозиды, цефалоспорины).

Допускается сочетание антибиотиков и нитрофурановых производных, сульфонамидных препаратов длительного действия. Неплохо после полного промывания сустава вводить антибиотики внутрь сустава.

Для надлежащей ликвидации острых явлений и ускорения рассасывания инфильтрата в мягких тканях показаны физиотерапевтические процедуры (гелий-неоновый лазер, УВЧ-терапия, эритемные дозы кварца).

Иммобилизация конечности должна быть не слишком долгой во избежание развития анкилоза. Важно при стихании боли начинать поводить суставом пассивные движения, затем более активные, как в шине, так и без нее (разработка сустава). Хорошо одновременно проводить массаж и  принимать теплые ванны.

колено после операции

Если консервативные методы не дают ожидаемого эффекта, то ставится вопрос о проведении операции.

Хирургическая терапия

Артротомию рекомендуется проводить при флегмонах суставной сумки и неэффективности консервативного лечения для лучшего оттока гноя, чтобы избежать затеков.  Во время хирургического вмешательства проводят тщательное дренирование всех суставных «кармашков», параартикулярные гнойники вскрывают дополнительными разрезами. Конечность после артротомии иммобилизируют.

При неэффективности любого консервативного лечения и прогрессирующем поражении суставных костей, сепсисе проводят резекцию сустава (полное удаление эпифизов с синовиальной оболочкой). Конечность надолго иммобилизируют в расчете на развитие анкилоза. Резекция  и анкилоз приводит человека к инвалидности, но спасает жизнь или возможную полную ампутацию конечности.

Если гнойный процесс «схвачен» вовремя и воспалилась только синовиальная оболочка, правильное лечение может востановить подвижность сустава. Флегмона суставной сумки нередко осложняется гнойным тромбофлебитом, метастазами гноеродной инфекции по организму и сепсисом.

Ампутирование конечности показано при быстро прогрессирующем гнойном панартрите с  развитием общего инфицирования организма. Ампутация неизбежна при обширных разрушениях в суставе, интоксикации и сепсисе, важно сохранить жизнь пациента.